Aanvraag verwerken

Aanmelden privé zwemles

Geslacht*
Geboortedatum*
Wachtlijstselectie*
Voornaam*
Tussenvoegsel
Achternaam*
Postcode*
Huisnummer*
toevoeging
Straat*
Woonplaats*
Land*
Mobiele nummer*
Alternatief telefoonnummer
E-mail adres*
Oeps, er is iets niet ingevuld
- Geeft u toestemming om foto's te maken en te gebruiken voor social media?*


Geef bij opmerkingen aan indien van toepassing of:

- uw kind brildragend is? Zo ja graag sterkte vermelden.
- speciaal onderwijs volgt?
- een beperking, handicap of ontwikkelingsstoornis heeft?
- medicatie gebruikt?
- bijzonderheden die wij zouden moeten weten?
(indien geen van de bovenstaande, dan graag GEEN ingeven)

Opmerkingen*


Toelichting

Graag het inschrijfformulier naar waarheid en zo specifiek & uitgebreid mogelijk invullen
zodat we goed geïnformeerd zijn over de achtergrond van uw kind.
Hierdoor kunnen de instructeurs zich goed inlezen over de bijzonderheden
zodat we een gericht plan van aanpak kunnen maken en doorvoeren.

Inschrijfgeld (€27,50)*

Betalen via iDeal verzekert een directe plaatsing op de wachtlijst.
Bij handmatig overboeken kan mogelijk vertraging optreden.